{"id":4119,"date":"2009-01-14T07:47:00","date_gmt":"2009-01-14T06:47:00","guid":{"rendered":"tag:blogger.com,1999:blog-8493789.post-2792358497736633387"},"modified":"2009-01-14T07:47:49","modified_gmt":"2009-01-14T06:47:49","slug":"la-acupuntura-placebo-y-teatro","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/lamediahostia.blogspot.com\/2009\/01\/la-acupuntura-placebo-y-teatro.html","title":{"rendered":"La Acupuntura; placebo y teatro"},"content":{"rendered":"Ben Goldacre<\/b>

Acabo de estar en Radio 4 hablando sobre estudios relacionados con la acupuntura que recientemente han aparecido en las noticias<\/a>. Puedes escucharme aqu\u00c3\u00ad<\/a>.

Mi material de partida es \u00c3\u00a9ste. Hay disponible un informe muy interesante. Han sido utilizadas 1.200 personas que hubieron sufrido de dolores de espalda durante una media de 8 a\u00c3\u00b1os cada uno. Presumimos que los tratamientos m\u00c3\u00a9dicos no les han ayudado. Los dividimos en tres grupos; uno que seguir\u00c3\u00a1 recibiendo tratamiento m\u00c3\u00a9dico, otro que recibir\u00c3\u00a1 tratamiento con acupuntura en los meridianos<\/i> correctos, y un tercero que recibir\u00c3\u00a1 acupuntura aplicada al azar.

El resultado es fascinante. Se impone un umbral para considerar a un paciente «mejorado» establecido en un 33% de mejora en 3 aspectos de una puntuaci\u00c3\u00b3n, o de un 12% en una escala diferente. Resulta que los que reciben acupuntura tienen el doble de posibilidades de alcanzar el umbral de mejora que quienes reciben tratamiento m\u00c3\u00a9dico —lo cual era previsible dado que dicho tratamiento ya llevaba fallando 8 a\u00c3\u00b1os—. M\u00c3\u00a1s interesante a\u00c3\u00ban; el grupo que recibe acupuntura fingida, con las agujas aplicadas en lugares al azar con un poco de ceremonia, se comport\u00c3\u00b3 igual de bien que quienes recibieron la acupuntura genuina, con toda la teatralidad asociada.

El informe est\u00c3\u00a1 aqu\u00c3\u00ad<\/a>, y el trabajo acad\u00c3\u00a9mico completo aqu\u00c3\u00ad<\/a>. —N. del T.; probablemente necesitar\u00c3\u00a1s una suscripci\u00c3\u00b3n para descargarlos.—

Ya he escrito antes sobre el placebo<\/a>, sobre que es m\u00c3\u00a1s que una p\u00c3\u00adldora inofensiva, a la que se le a\u00c3\u00b1ade el significado cultural de tratamiento, nuestras expectativas, y m\u00c3\u00a1s cosas. Merece la pena observar los resultados con la acupuntura en ese contexto.

Esto escrib\u00c3\u00ad la semana pasada sobre el tema:

«En s\u00c3\u00ad mismo, no hay nada incorrecto en tratar algo con pastillas de az\u00c3\u00bacar. El efecto placebo puede ser realmente potente, porque no se trata s\u00c3\u00b3lo de la pastilla. Se trata del significado cultural que le damos al tratamiento. As\u00c3\u00ad que sabemos de la investigaci\u00c3\u00b3n que cuatro pastillas de az\u00c3\u00bacar al d\u00c3\u00ada son m\u00c3\u00a1s efectivas que dos cuando tratamos una \u00c3\u00balcera de est\u00c3\u00b3mago. Y esto no es algo subjetivo, es algo que comprobamos metiendo una c\u00c3\u00a1mara en el dichoso est\u00c3\u00b3mago. Sabemos que inyecciones de agua salada son un tratamiento m\u00c3\u00a1s efectivo que pastillas de az\u00c3\u00bacar. Pero no porque el agua salada sea m\u00c3\u00a9dicamente m\u00c3\u00a1s activa que el az\u00c3\u00bacar, sino porque las inyecciones son una intervenci\u00c3\u00b3n de m\u00c3\u00a1s dramatismo. Sabemos que las pastillas de az\u00c3\u00bacar verdes son m\u00c3\u00a1s efectivas que las rojas, pero no por un efecto biomec\u00c3\u00a1nico del colorante, sino por el significado cultural que para nosotros tienen los colores verde y rojo. Sabemos que incluso el empaquetado cura.»

Merece la pena esta lectura<\/a> que compara dos placebos diferentes; una p\u00c3\u00adldora contra un ritual elaborado que utiliza un dispositivo m\u00c3\u00a9dico —dise\u00c3\u00b1ado a partir de la acupuntura—. Se demuestra que cuanto m\u00c3\u00a1s elaborado es el ritual, m\u00c3\u00a1s efectivo es el placebo.

M\u00c3\u00a1s a\u00c3\u00ban. Creo que el caso del dolor de espalda es increiblemente interesante. En el 90% de los casos no es posible determinar una causa. Y sabemos que cosas como la presi\u00c3\u00b3n psicol\u00c3\u00b3gica, los problemas laborales, descanso inadecuado o s\u00c3\u00adntomas depresivos son factores de riesgo para transformar un dolor temporal en una enfermedad cr\u00c3\u00b3nica. No hay duda de que una mejor educaci\u00c3\u00b3n —haz deporte, evita actividades sedentarias, evita determinados ejercicios— son \u00c3\u00batiles.

As\u00c3\u00ad que el dolor de espalda es claramente un problema que requiere m\u00c3\u00a1s que un simple tratamiento farmac\u00c3\u00a9utico. La cuesti\u00c3\u00b3n es si rituales placebo como la acupuntura, elaborados, teatrales, caros, constituyen un uso eficaz del presupuesto, o si pueden contemplarse intervenciones psicosom\u00c3\u00a1ticas m\u00c3\u00a1s pr\u00c3\u00a1cticas, baratas, honestas que sean m\u00c3\u00a1s apropiadas y m\u00c3\u00a1s efectivas.

Esta es una excelente rese\u00c3\u00b1a de las causas y los tratamientos para el dolor de espalda<\/a>, que resaltan la evidencia de lo que influye mantenerse activo, evitar la vida sedentaria, y otros factores psicosociales para evitar que los dolores pasen de agudos a cr\u00c3\u00b3nicos. He extra\u00c3\u00addo algunas citas clave, para aquellos a los que les da pereza seguir los enlaces.

«\u00c2\u00bfCu\u00c3\u00a1les son los indicadores m\u00c3\u00a1s importantes para el dolor cr\u00c3\u00b3nico?»

«La temprana identificaci\u00c3\u00b3n de pacientes con dolores lumbares candidatos a una inhabilitaci\u00c3\u00b3n o una baja laboral es en la teor\u00c3\u00ada y en la pr\u00c3\u00a1ctica importante porque pueden desarrollarse intervenciones tempranas y espec\u00c3\u00adficas en este subgrupo de pacientes. Esto es de especial importancia dado que la posibilidad de una recuperaci\u00c3\u00b3n en este tipo de pacientes es inferior cuanto m\u00c3\u00a1s se alarga la duraci\u00c3\u00b3n del problema.»

«La transici\u00c3\u00b3n entre un dolor lumbar agudo a cr\u00c3\u00b3nico parece complicada, y factores individuales, psicosociales y relacionados con el entorno de trabajo tienen todos su importancia. En este respecto, cada vez mayores evidencias indican la importancia de los factores psicosociales. Un estudio sistem\u00c3\u00a1tico recientemente publicado demuestra que el estr\u00c3\u00a9s, el humor depresivo y otras somatizaciones est\u00c3\u00a1n asociadas al riesgo de desarrollar un dolor lumbar cr\u00c3\u00b3nico.»

(...)

«\u00c2\u00bfC\u00c3\u00b3mo de efectivos son los tratamientos para el dolor lumbar agudo?»

«La evidencia de que las drogas antiinflamatorias no esteroides alivian el dolor mejor que los placebos es fuerte. Mantener una vida activa acelera la recuperaci\u00c3\u00b3n y reduce la posibilidad de que el dolor pase a ser cr\u00c3\u00b3nico. Los relajantes musculares tambi\u00c3\u00a9n alivian el dolor mejor que los placebos tal y como tambi\u00c3\u00a9n demuestra la evidencia, aunque existe la posibilidad de efectos secundarios. Hay una clara evidencia tambi\u00c3\u00a9n de que el descanso nocturno o ciertos ejercicios espec\u00c3\u00adficos (...) no son tan efectivos. Estas intervenciones se demuestran tan efectivas como ciertas variedades de placebo, o incluso como no recibir tratamiento en absoluto. Hay una evidencia moderada de que ciertas manipulaciones en la columna y otros tratamientos del comportamiento y multidisclipliares son efectivos para aliviar el dolor lumbar agudo. Finalmente, no existe evidencia alguna de que otro tipo de intervenciones, como masajes o acupuntura, sean en absoluto efectivas para aliviar el dolor lumbar<\/b>.»

Visto en Bad Science<\/a>.

Art\u00c3\u00adculos relacionados<\/h3>
» Falsa o no, la acupuntura es mentira<\/a><\/div>
» La Acupuntura es mentira<\/a><\/div>

humanismo<\/b><\/a> salud<\/b><\/a> medicina<\/b><\/a> placebo<\/b><\/a> acupuntura<\/b><\/a>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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